Chlormethine Hydrochloride

총량 : 1그램|성분명 : 클로르메틴염산염|분량 : 200|단위 : 마이크로그램|규격 : 별규|성분정보 : |비고 :

이전에 피부직접요법(skin-directed therapy)을 받은 초기 균상식육종 피부 T-세포 림프종 (MF-Type CTCL) 성인 환자에서의 국소적 치료

이 약의 치료는 숙련된 의사가 실시해야 한다.
1. 투여 용량
이 약은 1일 1회 환부에 얇게 도포한다.
모든 등급의 피부 궤양 형성 또는 수포 형성, 중등증 또는 중증의 피부염(예: 부종을 동반한 현저한 피부 발적)의 경우 이 약의 치료를 중단해야 한다. 증상이 호전되면 빈도를 3일에 한 번으로 줄여 치료를 다시 시작할 수 있다. 최소 1주일 동안의 재투여가 내약성이 있다면 빈도를 2일에 한 번으로 늘린다. 최소 1주일 동안 치료를 한 후, 내약성이 있는 경우 1일 1회로 늘려서 치료할 수 있다.
2. 투여 방법
이 약은 피부에 국소적으로 도포한다.
환자 또는 보호자가 이 약을 도포할 때 다음의 지시에 따라야 한다.
• 환자는 이 약을 다루거나 도포한 후 즉시 비누와 물로 손을 깨끗이 씻어야 한다. 환자는 이 약을 환부에 도포해야 한다. 이 약이 환부가 아닌 부위에 도포된 경우 환자는 약이 도포된 부위를 비누와 물로 씻어야 한다.
• 보호자는 이 약을 환자에게 도포할 때 일회용 니트릴 장갑을 착용해야 한다. 도포 후에는 이 약과 닿지 않도록 장갑을 뒤집어 조심스럽게 벗고, 비누와 물로 손을 깨끗이 씻어야 한다. 우발적으로 피부에 이 약이 닿은 경우 보호자는 즉시 약이 닿은 부위를 비누와 물로 최소 15분 이상 철저히 씻어야 한다. 오염된 옷을 벗고 세탁해야 한다. 이 약이 눈, 입, 코에 들어간 경우 즉시 의학적 치료를 받아야 한다.
• 튜브의 입구는 포일 안전 밀봉으로 덮여 있다. 뚜껑을 사용하여 밀봉 부위에 구멍을 뚫는다. 밀봉이 없거나 구멍이 나거나 들어올려진 경우에는 튜브를 사용해서는 안 되며 의료인에게 문의해야 한다.
• 이 약은 냉장고에서 꺼낸 후 즉시 또는 30분 이내에 사용해야 한다. 튜브는 사용 후 즉시 냉장 보관해야 한다. 깨끗한 손으로 튜브를 상자에 다시 넣고, 함께 제공된 투명하고 밀봉 가능한 플라스틱 백 안에 상자를 넣어서 냉장 보관해야 한다.
• 이 약은 샤워나 세안을 하기 최소 4시간 전 또는 30분 후 완전히 건조된 피부에 도포해야 한다. 환자는 이 약 도포 후 옷을 입기 전에 치료 부위를 5 ~ 10분 동안 건조시켜야 한다. 이 약이 도포된 피부 부위에는 폐쇄(공기가 통하지 않거나 방수) 드레싱을 사용하면 안 된다.
• 유화제(보습제) 또는 기타 국소적으로 바르는 제품은 이 약을 도포하기 2시간 전 또는 2시간 후에 치료 부위에 도포할 수 있다.
• 이 약 도포 후 건조될 때까지 불, 화염 및 흡연을 피한다.

1. 다음 환자에는 투여하지 말 것
  클로르메틴 또는 이 약의 구성성분에 과민반응이 있는 자
2. 다음 환자에는 신중히 투여할 것
  다음 환자는 담당 의사에게 확인하는 것을 권장한다.
  1) 다른 질병이 있는 자
  2) 다른 질병 치료를 위해 약을 투여 중인 자
3. 이상반응
  1) 안전성 프로필 요약
  무작위 배정 비교 임상시험(n=128, 노출 기간 중앙값 52주)에서 이 약에 대한 가장 빈번하게 나타난 이상반응은 피부염(54.7%, 예: 피부 자극, 홍반, 발진, 두드러기, 피부 작열감, 피부의 통증), 소양증(20.3%), 피부 감염(11.7%), 피부 궤양 형성 및 수포 형성(6.3%), 피부 과다 색소 침착(5.5%)이었다. 이 약을 투여 받은 환자의 2.3%에서 피부 과민 반응이 보고되었다.
  2) 이상반응 요약표
  균상식육종 피부 T-세포 림프종 환자를 대상으로 한 활성 대조약 비교 임상시험에서 이 약의 투여로 보고된 이상반응은 [표 1]과 같다. 발생빈도는 매우 흔하게(≥ 1/10), 흔하게(≥ 1/100 ~ < 1/10), 흔하지 않게(≥ 1/1,000 ~ < 1/100), 드물게(≥ 1/10,000 ~ < 1/1,000), 매우 드물게(< 1/10,000), 빈도불명(기존의 자료로 평가할 수 없음)로 정의하였다. 각 빈도 그룹 내에서 이상반응은 중대성이 감소하는 순서로 제시하였다.
  표 1: 임상시험에서 보고된 이상반응
  

각종 면역계
흔하게	과민증
피부 및 피하조직
매우 흔하게	피부염, 피부 감염, 소양증
흔하게	피부 궤양 형성 및 수포 형성, 피부 과다 색소 침착

  고령자에서의 안전성
  비교 임상시험에서 임상시험 대상자의 31%(79/255명)가 65세 이상이었다. 고령 환자에서 관찰된 안전성 프로필은 전체 환자군에서의 안전성과 일치했다.
4. 일반적 주의
  1) 점막 또는 눈 노출
  점막, 특히 눈과의 접촉은 피해야 한다. 입 또는 코 점막 등의 점막 노출은 통증, 발적, 궤양을 일으킬 수 있으며, 이는 중증일 수 있다. 클로르메틴의 눈 노출은 통증, 화상, 염증, 광선 공포증, 둔화된 시야를 일으킬 수 있다. 실명과 중증의 비가역적인 전안방 손상을 일으킬 수 있다.
  환자에게 점막 노출이 발생할 경우 다음 사항을 알려주어야 한다.
  • 즉시 다량의 물(또는 0.9% 생리식염 주사액 또는 눈에 노출된 경우 평형 염 안과용 세척 용액을 사용할 수 있음)로 최소 15분 이상 세척해야 한다.
  • 즉시 의학적 치료를 받아야 한다(눈에 노출된 경우 안과 상담 포함).
  2) 국소 피부 반응
  치료 중인 환자에서 피부염(예: 발적, 종창, 염증), 소양증, 수포, 궤양 및 피부 감염과 같은 피부 반응을 평가해야 한다. 얼굴, 생식기, 항문 및 간찰진 피부는 클로르메틴의 국소 노출에 대한 피부 반응의 위험이 증가된다.
  피부 반응이 나타난 경우에 용량 조정에 대한 정보는 “용법·용량” 항을 참조한다.
  3) 과민 반응
  클로르메틴 국소 제제를 사용 후 단독 아나필락시스 사례를 포함한 과민 반응이 문헌에서 보고되었다(“사용상의주의사항 1. 다음 환자에는 투여하지 말 것 및 3. 이상반응” 항 참조)
  4) 피부암
  클로르메틴의 구체적인 영향에 대해서는 확립되지 않았지만, 균상식육종 피부 T-세포 림프종에 대한 피부직접요법(skin-directed therapy)은 2차 피부암과 관련이 있다.
  균상식육종 피부 T-세포 림프종 환자를 대상으로 한 활성 대조 임상시험 및 1년 간의 추적 관찰에서 4%(11/255명)의 환자에서 비흑색종 피부암이 보고되었다(이 약 투여군의 2%(3/128명), 클로르메틴 연고 투여군의 6%(8/127명)). 비흑색종 피부암이 발생한 환자 중 일부는 이전에 비흑색종 피부암을 유발하는 것으로 알려진 치료를 받았다.
  클로르메틴 치료 중 및 치료 중단 후 환자에서 피부암 발생 여부를 모니터링 해야 한다. 비흑색종 피부암은 투여 부위가 아닌 다른 부위에서 발생할 수 있다.
  5) 이 약에 대한 2차 노출
  환자 이외의 다른 사람은 이 약에 피부가 직접 닿지 않도록 해야 한다. 2차 노출의 위험으로 피부 반응(피부염 포함), 점막 부상 및 피부암이 있을 수 있다. 2차 노출을 방지하기 위해 권장되는 투여 지침을 따라야 한다(“용법·용량” 항 참조).
  6) 배태자 독성
  작용 기전, 증례 보고, 동물 연구 등에 기반하였을 때, 클로르메틴은 임부에게 투여 시 태아 독성을 유발할 수 있다. 전신 투여된 클로르메틴을 투여받은 임부에서 태어난 태아의 기형에 대한 증례가 보고되었다. 동물 시험에서 단회 피하 주사된 클로르메틴은 태자의 기형 및 사망을 유발하였다.
  여성에게 임신 중 이 약의 사용을 피하도록 한다. 임신 중 이 약을 투여하거나 치료 중 임신하는 환자에게 이 약의 잠재적 위험성을 알려야 한다.
  7) 첨가제
  이 약에는 프로필렌글리콜과 부틸하이드록시톨루엔이 포함되어 있다.
  프로필렌글리콜은 피부 자극을 유발할 수 있다.
  부틸하이드록시톨루엔은 국소 피부 반응(예: 접촉 피부염) 또는 눈과 점막 자극을 유발할 수 있다.
  8) 운전 및 기계사용 능력에 미치는 영향
  이 약은 운전 및 기계사용 능력에 영향을 미치지 않거나 무시할 수 있는 수준이다.
5. 상호작용
  상호작용에 대한 연구는 수행되지 않았다.
6. 임부, 수유부 및 가임여성에 대한 투여
  1) 가임여성
  피임을 하지 않는 가임기 여성에게 이 약의 투여는 권장되지 않는다.
  가임 여성 파트너가 있는 남성은 치료 중 효과적인 피임방법을 사용해야 한다. 이 약에 생식 기관이 노출되는 것을 피하기 위해서는 장벽 피임법을 사용해야 한다.
  2) 임부
  임부에 대한 클로르메틴 사용 자료는 제한적이다. 임신 중 클로르메틴을 전신 투여받은 임부에서 태아의 선천성 기형이 보고되었다. 동물 시험에서 전신 투여 후 생식독성이 확인되었다. 클로르메틴의 사람에서의 투여 경험, 동물 시험 및 작용 기전을 고려하였을 때 클로르메틴은 태아에 유해한 영향을 미칠 수 있다(“사용상의주의사항 14. 4) 비임상 자료” 항을 참조).
  임신 중에는 이 약의 투여가 권장되지 않는다.
  3) 수유부
  클로르메틴이 모유로 분비되는지 여부는 알려져 있지 않았다.
  모유 수유 중인 신생아 및 유아에 대한 위험은 산모와 피부 접촉을 통해 클로르메틴에 국소적 또는 전신적으로 노출될 가능성이 있기 때문에 배제할 수 없다.
  모유 수유의 이점과 모유 수유 중인 산모에 대한 치료의 이점을 모두 고려하여 모유 수유와 이 약의 치료 중 어느 것을 중단할지 결정해야 한다.
  4) 수태능
  동물에서 전신 투여 후 수컷의 생식 능력에 대한 클로르메틴의 부작용이 보고되었다(“사용상의 주의사항 14. 4) 비임상 자료” 항을 참조). 클로르메틴을 국소적으로 투여한 사람에서의 관련성은 알려져 있지 않다.
7. 소아에 대한 투여
  18세 이하의 소아에 대한 이 약의 안전성과 유효성은 확립되지 않았다. 이용 가능한 자료는 없다.
8. 고령자에 대한 투여
  고령 환자(65세 이상)에서의 용량 조절은 필요하지 않다(“사용상의주의사항 3. 이상반응” 항을 참조).
9. 신장애 환자에 대한 투여
  신장애 환자에서 이 약의 사용을 평가하기 위한 임상 연구는 수행되지 않았다.
10. 간장애 환자에 대한 투여
  간장애 환자에서 이 약의 사용을 평가하기 위한 임상 연구는 수행되지 않았다.
11. 과량투여시의 처치
  임상 개발 프로그램 또는 해외에서의 시판 후 기간 동안 이 약을 피부에 도포 시 과량 투여한 사례는 보고되지 않았다. 과량 투여 시 도포된 부위를 물로 충분히 씻어내야 한다.
12. 적용상의 주의
  이 약은 세포독성 성분 제제이다.
  보호자는 이 약을 다룰 때 니트릴 장갑을 착용해야 한다. 환자와 보호자는 이 약을 다룬 후 손을 씻어야 한다.
  이 약은 알코올 기반 제품이며 가연성이다. 권장 투여 지침을 따라야 한다(“용법·용량” 항을 참조).
  사용하지 않고 냉장 보관한 이 약은 비닐 봉지와 함께 60일 후에 폐기해야 한다.
13. 보관 및 취급상의 주의사항
  이 약은 냉동(-15 °C ~ -25 °C) 보관한다. 이 약의 사용 중에는 냉장(2 °C ~ 8 °C) 보관한다.
  보관기한
  • 냉동 튜브
  - 냉동실(-15 °C ~ -25 °C)에서 4년
  • 해동 후
  - 냉장고(2 °C ~ 8 °C)에서 60일
  이 약은 사용 직전에 냉장고에서 꺼내고, 매 사용 직후에는 투명한 비닐 봉지 안에 상자를 넣어서 냉장 보관해야 한다.