알리로쿠맙

총량 : 1프리필드펜2.0밀리리터|성분명 : 알리로쿠맙|분량 : 300.0|단위 : 밀리그램|규격 : 별규|성분정보 : |비고 : 숙주:CHO K1유래 RS1727, 벡터:pRGN4736, pRGN4737

1) 원발성 고콜레스테롤혈증 및 혼합형 이상지질혈증
이 약은 원발성 고콜레스테롤혈증 (이종접합 가족형 및 비가족형) 또는 혼합형 이상지질혈증을 가진 성인 환자의 치료를 위하여, 식이요법에 대한 보조요법으로서 사용한다.
- 최대 내약 용량의 스타틴으로 충분히 LDL-콜레스테롤이 조절되지 않는 환자에서, 스타틴 또는 스타틴 및 다른 지질 저하 치료제와 병용하여 사용한다.
- 스타틴 불내성 환자 (statin intolerance)에서 단독으로 또는 다른 지질 저하 치료제와 병용하여 사용한다.
2) 죽상경화성 심혈관계 질환
이 약은 확립된 죽상경화성 심혈관계 질환을 가진 성인 환자에서 LDL-C 수준을 저하시켜 심혈관 위험을 감소시키기 위하여, 다른 위험 인자들의 교정에 대한 보조요법으로서 사용한다.
- 최대 내약 용량의 스타틴 또는 스타틴 및 다른 지질 저하 치료제와 병용하여 사용한다.
- 스타틴 불내성 환자 (statin intolerance) 또는 스타틴이 금기인 환자에서 단독으로 또는 다른 지질 저하 치료제와 병용하여 사용한다.

용량
이 약의 투여를 시작하기 전에, 고지혈증 또는 혼합형 이상지질혈증의 2차 원인 (예: 신장 증후군, 갑상선 기능 저하증)은 먼저 제거되어야 한다.
이 약은 2주에 1회 피하주사로 투여하며, 일반적인 시작 용량은 75mg이다. 단, LDL-콜레스테롤의 큰 감소(60% 초과)가 필요한 환자들에게는 2주에 1회 150mg, 또는 4주(1개월)에 1회 300mg을 피하주사로 투여하는 것을 시작 용량으로 고려할 수 있다.
이 약의 용량은 기저 LDL-콜레스테롤 수치, 치료 목표 및 치료 반응과 같은 환자의 특성에 따라 개별적으로 조절할 수 있다. 보통 투여 시작 (또는 용량 적정) 4-8주 후에 지질 수치를 평가하여, 그에 따라 용량을 증감할 수 있다. 만약 75mg을 2주에 1회 투여하는 환자 또는 300mg을 4주(1개월)에 1회 투여하는 환자에서 추가적인 LDL-콜레스테롤 감소가 필요하다면, 150mg을 2주에 1회 투여하는 최대 용량으로 조절할 수 있다.
이 약의 투여를 잊은 경우 환자는 생각난 즉시 이 약을 투여하여야 하며, 이후부터는 기존에 정해진 투여일에 다시 투여하여야 한다.
용법
이 약은 피하 주사용으로, 넓적다리, 복부 또는 상완 부위에 투여한다. 매 투여 시 마다 주사 부위를 순환하여 투여하는 것이 권고된다.
일광화상, 피부 발진, 염증, 피부 감염과 같은 활성 피부 질환이나 상처가 있는 부위를 통하여 이 약을 주사하여서는 안 된다.
이 약을 다른 약과 동일한 주사 부위에 함께 주사하여서는 안 된다.
이 약은 환자 스스로 주사하거나 또는 보호자가 주사할 수 있다. 그 전에 의료진으로부터 적합한 피하 주사법을 교육받아야 한다.

1. 다음 환자에는 투여하지 말 것
  이 약 또는 이 약의 구성 성분에 과민증이 있는 환자
2. 다음 환자에는 신중히 투여할 것
  1) 알레르기 반응
  이 약의 임상시험에서 과민반응, 동전습진, 두드러기, 과민혈관염과 같이 드물고 때때로 중대한 알레르기 반응뿐만 아니라, 가려움증을 포함한 일반적인 알레르기 반응이 보고된 적이 있다. 국외 시판 후 경험에서 혈관 부종이 보고되었다. 중대한 알레르기 반응의 징후나 증상이 나타나면, 반드시 이 약의 투여를 중단하고 적절한 대증요법을 시작해야 한다.
  2) 신기능 장애
  임상 시험에서 중증의 신기능 장애 환자(eGFR < 30 mL/분/1.73 m²)에 투여한 경험은 제한적이었다. 이러한 환자에는 신중히 투여해야 한다.
  3) 간기능 장애
  중증의 간기능 장애 환자(Child-Pugh C)에 대한 시험은 수행되지 않았다. 이러한 환자에는 신중히 투여해야 한다.
3. 약물이상반응
  안전성 프로파일 요약
  원발성 고지질혈증 및 혼합형 이상지질혈증 환자가 포함된 10개의 3상 대조 임상 시험에서, 가장 흔하게 발생한 약물이상반응은 국소 주사부위 반응(6.1%), 상기도 징후 및 증상(2.0%), 가려움증(1.1%)이었다. 치료 중단으로 이어진 가장 흔하게 발생한 약물이상반응은 국소 주사부위 반응이었다.
  심혈관계 질환(급성 관상동맥증후군) 환자가 포함된 임상시험(ODYSSEY OUTCOMES)에서 안전성 프로파일은 3상 대조 임상시험에서 기술된 전반적인 안전성 프로파일과 일관되었다.
  3상 임상시험에서 75 mg과 150 mg 용량 간 안전성 프로파일의 차이는 관찰되지 않았다.
  약물이상반응의 목록
  약물이상반응의 빈도는 3상 임상시험 통합자료의 발생률을 근거로 산출되었다. 약물이상반응은 신체 기관계에 따라 분류하였으며, 빈도는 다음과 같이 정의하였다: 매우 흔하게 (10 % 이상); 흔하게 (1 % 이상 10 % 미만); 흔하지 않게 (0.1 % 이상 1 % 미만); 드물게 (0.01 % 이상 0.1 % 미만); 매우 드물게 (0.01 % 미만), 알려지지 않음 (이용 가능한 자료로부터 추정할 수 없음)
  [표 1] 대조 임상시험 및 국외 시판후 조사에서 보고된 약물이상반응
  

신체 기관계	흔하게	드물게	빈도 불명
면역계		과민반응, 과민혈관염
호흡기계, 흉부 및 종격	상기도 징후 및 증상*
피부 및 피하조직	가려움증	두드러기, 동전습진	혈관부종
기타 및 투여부위	주사부위 반응**		독감 유사 증후군 (Flu-like illness)

  *구강인두통, 콧물, 재채기 포함
  **홍반/붉음, 가려움, 부기, 통증/압통 포함
  1) 특정 이상사례
  국소 주사부위 반응
  이 약 투여군의 6.1 %에서, 위약 대조군의 4.1 %에서 홍반/붉음, 가려움증, 부기 및 통증/압통을 포함하는 국소 주사부위 반응이 보고되었다. 대부분의 주사부위 반응은 일시적이었고 경증이었다. 국소 주사부위 반응으로 인한 투여 중단율은 두 군간 유사하였다 (이 약 투여군 0.2 % vs. 위약군 0.3 %).
  ODYSSEY OUTCOMES 시험에서, 위약 대조군에 비해 이 약 투여군에서 주사 부위 반응이 빈번하였다 (이 약 투여 군 3.8 % vs. 위약군 2.1 %).
  전신 알레르기 반응
  전신 알레르기 반응은 위약군 (7.0 %) 대비 이 약 투여군(8.1 %)에서 더 빈번하게 보고되었으며, 주로 가려움증의 발현율 차이 때문이었다. 가려움증 사례는 전형적으로 경증이며 일시적이었다. 또한 이 약의 대조 임상시험에서 과민반응, 동전습진, 두드러기, 과민혈관염과 같이 드물고 때때로 심한 알레르기 반응이 보고된 적이 있다. ODYSSEY OUTCOMES 시험에서, 일반 알레르기 반응은 두 군에서 유사(이 약 투여군 7.9 % vs. 위약군 7.8 %)하였으며, 가려움증 발현율의 차이는 없었다.
  2) 특정 환자군
  고령자: 75세 이상의 환자에서 안전성 문제가 관찰되지는 않았으나, 고령 환자군에 대한 자료는 제한적이다. 원발성 고콜레스테롤 혈증 및 혼합형 이상지질혈증 환자에 대한 3상 대조 임상시험에서 이 약을 투여 받은 65세 이상의 환자는 총 1158명(34.7 %), 75세 이상의 환자는 241명(7.2 %) 였다. ODYSSEY OUTCOMES 시험에서, 이 약을 투여 받은 65세 이상의 환자는 총 2505명(26.5 %), 75세 이상의 환자는 493명(5.2 %) 이었다. 고령에 따른 이 약의 안전성과 유효성의 유의한 차이는 관찰되지 않았다.
  3) 4주 간격 투여 요법
  4주(1개월)에 1회 이 약 300mg을 투여받은 환자에서의 안전성 프로파일은 2주에 1회(Q2W) 투여한 임상 시험 프로그램에서의 안전성 프로파일과, 국소 주사 부위 반응 비율이 높은 것을 제외하고, 전반적으로 유사하였다. 국소 주사 부위 반응은 4주에 1회 300mg 투여군에서 16.6%, 위약군에서 7.9% 빈도로 보고되었다. 4주에 1회 300mg 투여군은 투여 빈도에 대한 눈가림을 유지하기 위하여 위약을 교차로 투여받았으며, 위약을 투여받았을 때를 제외한 주사 부위 반응의 빈도는 11.8% 였다. 주사 부위 반응으로 인한 투약 중단은 4주에 1회 300mg 투여군에서 0.7%, 위약군에서 0%였다.
  4) 25 mg/dL 미만의 LDL-콜레스테롤
  모든 임상시험에서, 지질 저하 치료 배경요법은 시험 설계에 따라 조절할 수 없었다. 25 mg/dL (0.65 mmol/L) 미만의 LDL-콜레스테롤 (LDL-C) 수치는 기저 LDL-C 수치 및 이 약의 용량에 의존적이었다.
  대조 임상시험 통합 자료에서, 시작용량으로 이 약 75mg Q2W을 투여하고 환자의 LDL-C 수치가 70mg/dL 또는 100mg/dL(1.81 mmol/L 또는 2.59 mmol/L) 미만이 아닌 경우 150mg Q2W로 증량하였을 때, 기저 LDL-C가 100mg/dL 미만인 환자의 29.3%와 이 약으로 치료받은, 기저 LDL-C가 100mg/dL 이상인 환자의 5.0%의 LDL-C 수치가 연속 2회 25mg/dL(0.65 mmol/L) 미만이었다. ODYSSEY OUTCOMES 시험에서, 이 약 75mg Q2W을 투여하고 환자의 LDL-C 수치가 50mg/dL(1.29 mmol/L) 미만이 아닌 경우 150mg Q2W로 증량하였을 때, 기저 LDL-C가 100mg/dL 미만인 환자의 54.8%와 이 약으로 치료 받은, 기저 LDL-C가 100mg/dL 이상인 환자의 24.2%의 LDL-C 수치가 연속 2회 25mg/dL(0.65 mmol/L) 미만이었다.
  비록 이 약 시험에서 매우 낮은 LDL-C와 관련한 이상사례는 확인되지 않았지만, 매우 낮은 수치의 LDL-C가 지속될 때의 장기적인 영향은 알려져 있지 않다.
  5) 면역반응 / 항약물항체(ADA)
  ODYSSEY OUTCOMES 시험에서, 이 약 75 mg 및/또는 150 mg Q2W을 투여한 환자의 5.5 %, 위약군의 1.6 %에서 항약물항체 반응이 나타났으며, 이중 대부분은 일시적이었다. 지속적 ADA 반응이 이 약 투여군의 0.7 %, 위약군의 0.4 %에서 관찰되었다. 이 약 투여군의 0.5 %, 위약군의 0.1 % 미만에서 중화 항체(NAb) 반응이 관찰되었다.
  NAb를 포함한 ADA 반응은, 낮은 역가였고, ADA 음성인 환자에 비해 높은 국소 주사부위 반응 비율(7.5 % vs 3.6 %)을 제외하면, 이 약의 유효성 또는 안전성에 임상적으로 의미있는 영향을 주지 않았다.
  ADA의 존재 하에 지속적으로 이 약을 투여하는 것에 대한 장기 결과는 알려진 바 없다.
  이 약 75mg 및/또는 150mg Q2W을 투여한 환자 대상 10개의 위약 및 활성 대조 임상시험의 통합 자료와 이 약 75mg Q2W 또는 300mg를 4주에 1회 투여한 환자(150mg Q2W로 용량 조절된 일부 환자 포함) 대상 별도의 임상시험에서, ADA 및 NAb 검출의 발생률은 ODYSSEY OUTCOMES 시험에서의 결과와 유사하였다.
  면역원성 자료는 항약물항체 분석 시험의 민감도와 특이성에 매우 의존적이다.
4. 일반적 주의
  1) 이 약이 운전 및 기계 사용에 미치는 영향은 거의 없다.
  2) 심혈관 위험이 높거나 매우 높은 이종접합 가족성 및 비-가족성 고콜레스테롤 환자에서, 이 약은 신경인지 기능에 대한 영향이 없음을 보였다. 치료 기간 동안 LDL-C 수치가 연속해서 25mg/dL(0.65 mmol/L) 미만이거나 15mg/dL(0.39 mmol/L)미만인 이 약 투여군에서 신경인지 기능과 관련된 안전성 우려는 관찰되지 않았다.
5. 상호작용
  1) 이 약이 다른 약물에 미치는 영향
  이 약은 유전자재조합의약품으로써, 이 약의 약동학적 성질은 다른 약물 및 Cytochrome P450 효소들에 영향을 미치지 않을 것으로 예상된다.
  2) 다른 약물이 이 약에 미치는 영향
  스타틴 및 다른 지질 저하 치료제들은 이 약의 표적 단백질인 PCSK9의 생산을 증가시키는 것으로 알려져 있다. 이로 인해 목표-매개 청소율(target-mediated clearance)이 증가되고 이 약의 전신 노출은 감소된다. 이 약을 스타틴, 에제티미브 및 페노피브레이트와 병용 투여시, 이 약의 전신 노출은 단독요법 대비 각각 약 40%, 15%, 35% 감소된다. 그러나 이 약을 2주마다 투여하는 용법으로 투여할 때 LDL-C의 감소 효과는 유지된다.
6. 임부 및 수유부에 대한 투여
  1) 임부
  임부에서 이 약을 사용한 자료는 없다. 알리로쿠맙은 재조합 IgG1 항체로, 태반을 통과할 것으로 예상된다. 동물 시험 결과, 임신 유지나 배태아 발달에 대한 직간접적인 위해성을 나타내지 않았다. 랫트에서 산모독성이 나타났으나, 인체 적용 용량을 초과한 용량을 투여한 원숭이에서는 나타나지 않았고, 원숭이의 새끼에게 항원 시험 시 약한 2차 면역 반응이 나타났다. 임상적으로 필요한 경우가 아니면 임부에 대한 이 약의 투여는 권장되지 않는다.
  2) 수유부
  이 약이 유즙으로 배설되는지는 알려져 있지 않다. 그러나 인체 면역글로불린G(IgG)는 유즙으로 배설되고 특히 초유로 배설되므로, 이 시기의 수유부에 대한 이 약의 투여는 권장되지 않는다. 이후 수유기간에는 노출이 낮은 것으로 예상된다. 수유를 받는 유아 에 대한 이 약의 영향은 알려지지 않았으므로, 이 시기에 수유를 중단할지 또는 이 약 의 투여를 중단할지를 결정해야 한다.
  3) 수태능
  동물시험에서 수태능의 대리표지자에 미치는 이상사례는 나타나지 않았다. 사람에서 수태능에 미치는 이상사례에 대한 자료는 없다.
7. 어린이에 대한 투여
  18세 미만의 어린이와 청소년에 대한 이 약 투여의 안전성 및 유효성은 아직 확인되지 않았다.
8. 고령자에 대한 투여
  고령자에 대한 이 약의 용량 조절은 필요하지 않다.
9. 간기능 장애 환자
  경증 및 중등도의 간장애 환자에 대한 이 약의 용량 조절은 필요하지 않다. 중증의 간기능 장애 환자에의 투여에 대한 자료는 없다.
10. 신기능 장애 환자
  경증 및 중등도의 신장애 환자에 대한 이 약의 용량 조절은 필요하지 않다. 중증의 신기능 장애 환자에의 투여에 대한 자료는 제한적이다.
11. 체중
  환자의 체중에 따른 이 약의 용량 조절은 필요하지 않다.
12. 과량투여시의 처치
  대조 임상시험의 통합 분석에서, 권장되는 2주 1회 투여 용법보다 더 자주 투여한 경우에 안전성 문제는 나타나지 않았다. 이 약의 과량투여시 특별한 치료제는 없다. 과량투여한 경우 증상에 따라 치료해야 하며, 필요한 경우 보조적인 방법을 이용한다.
13. 적용상의 주의
  1) 이 약은 프리필드펜 또는 프리필드시린지로써, 1회 투여용이다.
  2) 이 약을 투여하기 전에 냉장고에서 꺼내 약 30 ∼ 40분간 상온에 두어야 하고, 상온에 가까워지면 즉시 투여하여야 한다.
  3) 이 약을 자가투여하는 경우 동봉된 사용설명서를 읽고 사용법을 정확히 이해한 후 사용해야 한다.
14. 보관 및 취급상의 주의사항
  1) 2 ∼ 8℃ 에서 냉장 보관해야 하며, 얼려서는 안 된다.
  2) 1회에 한하여 냉장고에서 꺼내어 차광을 유지한 상태로 25℃ 미만에서 최대 30일까지 보관할 수 있다. 즉, 냉장고에서 꺼낸 제품은 30일 이내 사용하거나 버려야 한다.
  3) 직사광선을 피하기 위해 (차광 유지) 원래의 종이박스 안에 보관하도록 한다.
  4) 어린이의 손이 닿지 않는 곳에 보관하도록 한다.
  5) 다른 용기에 바꾸어 넣는 것은 사고의 원인이 되거나 품질 유지 면에서 바람직하지 않으므로 이를 주의한다.