[의약품] 렉라자정80밀리그램(레이저티닙메실산염일수화물)
이전에 EGFR-TKI로 치료받은 적이 있는 EGFR T790M 변이 양성 국소 진행성 또는 전이성 비소세포폐암 환자의 치료
이 약을 투여하는 경우, 치료 시작 전에 EGFR 변이 상태를 평가해야 한다. 다음에 대해 충분히 검증된 신뢰성 있는 시험방법을 이용하여 확인하여야 한다. 임상시험 시 사용한 진단방법은 ‘사용상의 주의사항 항 5. 일반적 주의’를 참고한다.
- 1차 치료 : 엑손 19 결손 또는 엑손 21(L858R) 치환 변이
- 이전에 EGFR-TKI로 치료받은 적이 있는 환자 : T790M 변이
이 약의 권장 용량은 1일 1회 240mg(80mg, 3정)이다.
매일 일정한 시간에 식사와 관계없이 경구 복용한다. 질병의 진행 또는 수용할 수 없는 독성이 나타날 때까지 복용을 지속한다.
1. 투여방법
이 약은 경구투여하며 물과 함께 통째로 삼켜야 한다. 정제를 부수거나 쪼개거나 씹어서는 안 된다.
환자가 정제를 삼킬 수 없는 경우, 정제를 물(비탄산수)에 분산시켜 복용할 수 있다. 정제 3정을 부수지 않고 약 50mL의 물에 넣고 잘 분산되도록 저은 후 즉시 마신다. 그 다음, 잔류물이 남지 않도록 약 50mL의 물을 추가하여 즉시 마신다. 다른 액체는 사용하지 않도록 한다. 저용량(160mg [80mg, 2정])을 복용하는 경우에도 동일한 물의 양을 사용한다.
비위관(Nasogastric tube)을 통한 투여가 필요한 경우, 위와 같은 방법으로 처음 녹일 때 약 50mL의 물을 사용하고 추가로 잔류물을 헹구는데 약 50mL의 물을 사용하여 투여한다. 약물을 녹인 용액과 잔류물을 헹군 용액은 정제를 물에 넣은 지 30분 안에 투여해야 한다.
2. 투여 누락
이 약의 복용을 누락한 경우, 다음 투여까지 12시간 이상 남았으면 즉시 복용한다.
3. 용량 조절
각 환자의 안전성 및 내약성에 근거하여 투여 중단 및/또는 용량 감소가 필요할 수 있다. 용량 감소가 필요한 경우, 이 약의 감소된 용량은 1일 1회 160mg(80mg, 2정)이다. 이 약의 투여 후 발생한 이상반응에 대한 권장 용량 조절 방법은 표 1에 제시되어 있다.
표 1. 권장 용량 조절
표적기관 |
이상반응a |
용량 변경 |
|
폐 |
간질성 폐질환(ILD)/ 폐염증(Pneumonitis) |
이 약을 영구 중단한다. |
|
피부 |
발진 |
1등급 |
발진에 대한 치료를 시작한다(예: 피부연화제, 국소 항생제 및 국소 스테로이드). |
2등급 또는 최대 2주간 치료 후 개선되지 않는 1등급 |
이 약의 용량 감소를 고려하며 발진에 대한 치료(예: 항생제, 국소 스테로이드)를 시작 또는 지속한다. |
||
3등급 또는 최대 2주간 치료 후 개선되지 않는 2등급 |
이 약을 일시 중지한다. 발진에 대한 치료(예: 항생제, 국소 스테로이드)를 시작 또는 지속하며 보조치료(예: 프레드니손)를 고려한다. 2주 이내에 개선되지 않는 경우 이 약을 영구 중단한다. |
||
위장관 |
설사 |
1등급 |
지사제(예: 로페라미드)를 투여한다. 설사 중에는 충분한 경구 수분섭취를 한다. |
2등급 |
지사제(예: 로페라미드)를 투여한다. 설사 중에는 충분한 경구 수분섭취를 하며 관찰한다. 24시간 이내에 1등급으로 개선되지 않으면 이 약을 일시 중지한다. 1등급 이하로 회복되면 동일한 용량으로 이 약의 투여를 재개한다. 처음 개선된 이후 1등급 이상의 설사가 다시 발생하는 경우, 용량 감소를 고려한다. |
||
3등급 |
이 약을 일시 중지한다. 설사에 대한 치료와 충분한 경구 수분섭취를 하며, 필요시 정맥 내로 수액 또는 전해질을 공급한다. 1등급 이하로 개선되면 감소된 용량으로 이 약의 투여를 재개한다. |
||
심장 |
QTc 연장 |
3등급 이상(>500msec) |
이 약을 일시 중지한다. 베이스라인으로 회복될 때까지 정기적인 심전도 검사를 실시한다. 3주 이내에 베이스라인 또는 1등급 이하로 개선되지 않는 경우 이 약을 영구 중단한다. |
중대한 부정맥 징후/증상 동반 |
이 약을 영구 중단한다. |
||
좌심실 박출률 감소 |
2등급(40-45%) |
이 약을 일시 중지한다. 베이스라인으로 회복될 때까지 정기적인 심초음파 검사를 실시한다. 3주 이내에 3등급(<40%)으로 악화되지 않는다면 동일한 용량 또는 감소된 용량으로 이 약의 투여를 재개할 수 있다. |
|
3등급(<40%) 또는 증상성 울혈성 심부전 |
이 약을 영구 중단한다. |
||
기타 |
3등급 이상의 이상반응 |
최대 3주간 이 약을 중단한다. |
|
3등급 이상의 이상반응이 이 약을 최대 3주간 중단한 이후 0-2등급으로 개선되는 경우 |
동일한 용량 또는 감소된 용량으로 이 약의 투여를 재개한다. |
||
최대 3주간 이 약을 중단한 이후 0-2등급으로 개선되지 않는 3등급 이상의 이상반응 |
이 약을 영구 중단한다. |
||
a 비고: 미국 국립암연구소(National Cancer Institute, NCI) 이상반응 공통 용어 기준(Common Terminology Criteria for Adverse Events, CTCAE) 버전 5.0에 의해 등급이 분류된 임상적 이상반응의 중증도. |
1) 간질성 폐질환(Interstitial Lung Disease, ILD)/ 폐염증(Pneumonitis)
레이저티닙 임상1/2상 시험(YH25448-201)에서 2차 치료 및 임상 3상 시험(YH25448-301)에서 1차 치료로 이 약 240mg을 투여 받은 총 274명 중 2.2%(6명)의 환자에서 간질성 폐질환/폐염증이 보고되었으며 이 중 중증도가 3등급 이상인 경우는 1.5%(4명), 치명적인 건은 0.4%(1명)에서 보고되었다. 간질성 폐질환/폐염증 발현시점의 중앙값은 4.0개월이였다. 따라서 이 약 투여 시, 환자에게 이 약의 이상반응에 대해 충분히 설명을 하고, 임상 증상(예: 호흡곤란, 기침 및 발열 등)에 대해 유의하여 관찰한다. 간질성 폐질환/폐염증을 의심할 수 있는 호흡기 증상이 나타나는 경우에는 투여를 중지하고 이러한 증상에 대해 신속히 조사하여 확진 되는 경우, 이 약을 영구중단하고 적절한 치료를 실시하여야 한다.
2. 다음 환자에는 투여하지 말 것
1) 이 약의 주성분이나 첨가제에 대해 중증의 과민증이 있는 환자
3. 다음 환자에는 신중히 투여할 것
1) 간질성 폐질환/폐염증의 발병 위험인자를 가지고 있는 환자나 급성 폐장애, 특발성 폐섬유증, 간질성 폐렴, 진폐증, 방사선 유도성 폐렴, 약물유도성 폐렴 환자 또는 이들 질환의 병력이 있는 환자(치료로 인한 유익성이 위험성을 상회한다고 판단되는 경우에만 투여한다).
4. 이상반응
이 약의 안전성 데이터는 임상개발 프로그램 경험을 근거로 하며, YH25448-201 시험(2차 치료) 및 YH25448-301 시험(1차 치료)에서 이 약 240mg을 투여 받은 대상자(274명) 중 264명(96.4%)에서 이상반응이 보고되었으며, 대부분의 이상반응 중증도는 1등급 또는 2등급 이었다. 20% 이상에서 발생한 가장 빈번하게 보고된 이상반응은 발진(52%), 지각 이상(37%), 가려움증(28%), 설사(25%), 손발톱독성(21%)이었다. 환자의 37.2%에서 중증 이상반응(CTCAE 3등급 이상)이 나타났다. 2% 이상에서 발생한 가장 빈번하게 보고된 중증 이상반응은 발진(3.3%), 빈혈(2.9%), 설사(2.2%)였다. 이상반응으로 인한 용량 감소는 18.6%의 환자들에서 나타났으며 8.4%가 이상반응으로 인하여 투약을 중단하였다.
다음 표 2에 YH25448-201 및 YH25448-301 시험에서 이 약 240mg 용량을 투여 받은 환자에서 이 약에 대해 보고된 이상반응을 MedDRA 기관계 대분류(System Organ Class, SOC)에 따라 빈도 별로 통합 정리하였다. 빈도가 높은 이상반응부터 나열하였다. 빈도는 다음 기준에 의해 정의하였다: 매우 흔하게(10% 이상), 흔하게(1% 이상 10% 미만), 흔하지 않게(0.1% 이상 1% 미만), 드물게(0.01% 이상 0.1% 미만), 매우 드물게(0.01% 미만), 빈도 불명(가용한 데이터로부터 추정 불가능함).
표 2. YH25448-201 및 YH25448-301 시험들에서 보고된 이상반응†
기관계 대분류(MedDRA SOC) |
YH25448-201 및 YH25448-301 통합 (N=274) |
|
NCI-CTCAE 등급‡ |
모든 등급(%) |
3등급 이상(%) |
대표 용어 (MedDRA Preferred Term, PT) |
||
각종 위장관 장애(Gastrointestinal disorders) |
||
설사(Diarrhoea) |
매우 흔하게(25%) |
2.2% |
오심(Nausea) |
매우 흔하게(15%) |
0% |
변비(Constipation) |
매우 흔하게(15%) |
0% |
구내염(Stomatitis)a |
매우 흔하게(15%) |
0.4% |
구토(Vomiting) |
흔하게(6.6%) |
0.7% |
피부 및 피하 조직 장애(Skin and subcutaneous tissue disorders) |
||
발진(Rash)b |
매우 흔하게(52%) |
3.3% |
가려움증(Pruritus) |
매우 흔하게(28%) |
0.4% |
손발톱 독성(Nail toxicity)c |
매우 흔하게(21%) |
0.7% |
건성 피부(Dry skin)d |
매우 흔하게(15%) |
0.4% |
각종 신경계 장애(Nervous system disorders) |
||
지각 이상(Paraesthesia) |
매우 흔하게(37%) |
1.8% |
두통(Headache) |
매우 흔하게(14%) |
0% |
말초 신경 병증(Neuropathy peripheral)e |
흔하게(7.7%) |
0.4% |
어지러움(Dizziness) |
흔하게(6.9%) |
0% |
감각 저하(Hypoaesthesia) |
흔하게(4.7%) |
0% |
근골격 및 결합 조직 장애(Musculoskeletal and connective tissue disorders) |
||
근육 연축(Muscle spasms) |
매우 흔하게(17%) |
0% |
근육통(Myalgia) |
흔하게(6.2%) |
0% |
호흡기, 흉곽 및 종격 장애(Respiratory, thoracic and mediastinal disorders) |
||
기침(Cough)f |
매우 흔하게(13%) |
0% |
간질성 폐질환(Interstitial lung disease)g |
흔하게(2.2%)h |
1.5% |
임상 검사(Investigations) |
||
알라닌 아미노 전이 효소 증가(Alanine aminotransferase increased) |
매우 흔하게(14%) |
0.7% |
아스파르트산 아미노 전이 효소 증가(Aspartate aminotransferase increased) |
매우 흔하게(11%) |
0.4% |
대사 및 영양 장애(Metabolism and nutrition disorders) |
||
식욕 감소(Decreased appetite) |
매우 흔하게(18%) |
1.1% |
전신 장애 및 투여 부위 병태(General disorders and administration site conditions) |
||
피로(Fatigue)i |
매우 흔하게(17%) |
1.8% |
각종 눈 장애(Eye disorders) |
||
눈 건조(Dry eye) |
흔하게(4.4%) |
0% |
혈액 및 림프계 장애(Blood and lymphatic system disorders) |
||
빈혈(Anaemia) |
매우 흔하게(15%) |
2.9% |
† YH25448-201, YH25448-301 시험 데이터가 통합되었다. 할당된 혹은 무작위배정된 치료로서 이 약 240mg을 최소 1회 이상 투여 받은 환자의 사례만 요약하였다. ‡ 미국 국립 암 연구소(National Cancer Institute, NCI) 이상사례 공통 용어 기준(Common Terminology Criteria for Adverse Events, CTCAE), YH25448-201 시험의 경우 버전 4.0, YH25448-301 시험의 경우 버전 5.0이 사용되었다. a 다음의 군집 용어 중에서 보고된 사례를 포함한다: 구내염(Stomatitis), 입 궤양 형성(Mouth ulceration) b 다음의 군집 용어 중에서 보고된 사례를 포함한다: 여드름(Acne), 농포성 여드름(Acne pustular), 피부염(Dermatitis), 여드름양 피부염(Dermatitis acneiform), 약물 발진(Drug eruption), 홍반(Erythema), 손 피부염(Hand dermatitis), 고름 물집(Pustule), 발진(Rash), 홍반성 발진(Rash erythematous), 반상 발진(Rash macular), 반상-구진 발진(Rash maculo-papular), 구진 발진(Rash popular), 소양성 발진(Rash pruritic), 농포성 발진(Rash pustular), 피부 병변(Skin lesion), 피부 궤양(Skin ulcer) c 다음의 군집 용어 중에서 보고된 사례를 포함한다: 감입 손발톱(Ingrowing nail), 손발톱 변색(Nail discolouration), 손발톱장애(Nail disorder), 손발톱이영양증(Nail dystrophy), 손발톱감염(Nail infection), 손발톱파손(Onychoclasis), 손발톱 주위염(Paronychia) d 다음의 군집 용어 중에서 보고된 사례를 포함한다: 건성 피부(Dry skin), 습진(Eczema), 눈꺼풀 습진(Eczema eyelids), 피부 열창(Skin fissures), 건조증(Xerosis) e 다음의 군집 용어 중에서 보고된 사례를 포함한다: 말초 신경 병증(Neuropathy peripheral), 운동 말초 신경 병증(Peripheral motor neuropathy), 감각 운동 말초 신경 병증(Peripheral sensorimotor neuropathy), 말초 감각 신경 병증(Peripheral sensory neuropathy), 다발 신경증(Polyneuropathy) f 다음의 군집 용어 중에서 보고된 사례를 포함한다: 기침(Cough), 습성 기침(Productive cough) g 다음의 군집 용어 중에서 보고된 사례를 포함한다: 간질성 폐질환(Interstitial lung disease), 폐염증(Pneumonitis) h 1건의 CTCAE 5등급(치명적)이 보고되었다. I 다음의 군집 용어 중에서 보고된 사례를 포함한다: 피로(Fatigue), 무력증(Asthenia), 기면(Lethargy) |
표 3. YH25448-301 시험에서 보고된 이상반응†
기관계 대분류(MedDRA SOC) |
YH25448-301 |
|||
이 약 (N=196) |
게피티니브 (N=197) |
|||
NCI-CTCAE 등급‡ |
모든 등급(%) |
3등급 이상(%) |
모든 등급(%) |
3등급 이상(%) |
대표 용어 (MedDRA Preferred Term, PT) |
||||
각종 위장관 장애(Gastrointestinal disorders) |
||||
설사(Diarrhoea) |
26 |
2.6 |
39 |
0.5 |
구내염(Stomatitis)a |
17 |
0.5 |
12 |
0.5 |
오심(Nausea) |
15 |
0 |
9.1 |
0 |
변비(Constipation) |
14 |
0 |
10 |
0 |
구토(Vomiting) |
5.1 |
0.5 |
7.1 |
0 |
피부 및 피하 조직 장애(Skin and subcutaneous tissue disorders) |
||||
발진(Rash)b |
55 |
4.1 |
60 |
3.6 |
가려움증(Pruritus) |
27 |
0.5 |
18 |
0 |
손발톱 독성(Nail toxicity)c |
22 |
0.5 |
19 |
0.5 |
건성 피부(Dry skin)d |
16 |
0.5 |
12 |
0 |
각종 신경계 장애(Nervous system disorders) |
||||
지각 이상(Paraesthesia) |
39 |
2.6 |
6.6 |
0 |
두통(Headache) |
9.2 |
0 |
5.1 |
0.5 |
말초 신경 병증(Neuropathy peripheral)e |
7.7 |
0.5 |
0.5 |
0 |
어지러움(Dizziness) |
5.6 |
0 |
5.1 |
0 |
감각 저하(Hypoaesthesia) |
4.6 |
0 |
1.5 |
0.5 |
근골격 및 결합 조직 장애(Musculoskeletal and connective tissue disorders) |
||||
근육 연축(Muscle spasms) |
13 |
0 |
3.6 |
0 |
근육통(Myalgia) |
3.6 |
0 |
2.0 |
0 |
호흡기, 흉곽 및 종격 장애(Respiratory, thoracic and mediastinal disorders) |
||||
기침(Cough)f |
11 |
0 |
13 |
0 |
간질성 폐질환(Interstitial lung disease)g,h |
2.6 |
1.5 |
1.5 |
1.0 |
임상 검사(Investigations) |
||||
알라닌 아미노 전이 효소 증가(Alanine aminotransferase increased) |
15 |
1.0 |
30 |
9.1 |
아스파르트산 아미노 전이 효소 증가(Aspartate aminotransferase increased) |
11 |
0.5 |
26 |
6.6 |
대사 및 영양 장애(Metabolism and nutrition disorders) |
||||
식욕 감소(Decreased appetite) |
17 |
1.5 |
16 |
0.5 |
전신 장애 및 투여 부위 병태(General disorders and administration site conditions) |
||||
피로(Fatigue)i |
16 |
2.6 |
8.6 |
1.0 |
각종 눈 장애(Eye disorders) |
||||
눈 건조(Dry eye) |
4.1 |
0 |
1.5 |
0 |
혈액 및 림프계 장애(Blood and lymphatic system disorders) |
||||
빈혈(Anaemia) |
18 |
3.6 |
12 |
3.6 |
YH25448-301 시험에서 시험 치료기간의 중앙값은 이 약군의 환자에서 15.1개월이었고, 게피티니브 군의 환자에서 10.9개월이었다. † 무작위배정된 치료로서 이 약을 최소 1회 이상 투여 받은 환자 중 최소 10% 이상에서 발생하였거나, 임상적으로 중요하다고 판단한 사례를 요약하였다. ‡ 미국 국립 암 연구소(National Cancer Institute, NCI) 이상사례 공통 용어 기준(Common Terminology Criteria for Adverse Events, CTCAE), 버전 5.0이 사용되었다. a 다음의 군집 용어 중에서 보고된 사례를 포함한다: 구내염(Stomatitis), 아프타성 궤양(Aphthous ulcer), 입 궤양 형성(Mouth ulceration), 혀 궤양 형성(Tongue ulceration) b 다음의 군집 용어 중에서 보고된 사례를 포함한다: 여드름(Acne), 피부염(Dermatitis), 여드름양 피부염(Dermatitis acneiform), 약물 발진(Drug eruption), 홍반(Erythema), 모낭염(Folliculitis), 발진(Rash), 홍반성 발진(Rash erythematous), 반상 발진(Rash macular), 반상-구진 발진(Rash maculo-papular), 구진발진(Rash popular), 농포성 발진(Rash pustular), 소양성 발진(Rash pruritic), 피부 병변(Skin lesion), 피부 궤양(Skin ulcer), 손 피부염(Hand dermatitis), Pustule, Acne pustular, 항문 발진(Anal rash) c 다음의 군집 용어 중에서 보고된 사례를 포함한다: 손발톱 변색(Nail discolouration), 손발톱장애(Nail disorder), 손발톱 이영양증(Nail dystrophy), 손발톱감염(Nail infection), 손발톱 능선 형성(Nail ridging), 손발톱파손(Onychoclasis), 손발톱 주위염(Paronychia) d 다음의 군집 용어 중에서 보고된 사례를 포함한다: 건성 피부(Dry skin), 습진(Eczema), 피부 열창(Skin fissures) e 다음의 군집 용어 중에서 보고된 사례를 포함한다: 말초 신경 병증(Neuropathy peripheral), 운동 말초 신경 병증(Peripheral motor neuropathy), 감각 운동 말초 신경 병증(Peripheral sensorimotor neuropathy), 말초 감각 신경 병증(Peripheral sensory neuropathy), 다발 신경증(Polyneuropathy) f 다음의 군집 용어 중에서 보고된 사례를 포함한다: 기침(Cough), 습성 기침(Productive cough) g 이 약군에서 1건(간질성 폐질환)의 CTCAE 5등급(치명적)이 보고되었다 h 다음의 군집 용어 중에서 보고된 사례를 포함한다: 간질성 폐질환(Interstitial lung disease), 폐염증(Pneumonitis) i 다음의 군집 용어 중에서 보고된 사례를 포함한다: 피로(Fatigue), 무력증(Asthenia), 기면(Lethargy) |
표 4. YH25448-201시험에서 보고된 이상반응†
기관계 대분류(MedDRA SOC) |
YH25448-201 (N=78) |
|
NCI-CTCAE 등급‡ |
모든 등급(%) |
3등급 이상(%) |
대표 용어 (MedDRA Preferred Term, PT) |
||
각종 위장관 장애(Gastrointestinal disorders) |
||
설사(Diarrhoea) |
21.8 |
1.3 |
오심(Nausea) |
15.4 |
0 |
변비(Constipation) |
16.7 |
0 |
구내염(Stomatitis) |
9 |
0 |
구토(Vomiting) |
10.3 |
1.3 |
피부 및 피하 조직 장애(Skin and subcutaneous tissue disorders) |
||
발진(Rash)a |
44.9 |
1.3 |
가려움증(Pruritus) |
33.3 |
0 |
손발톱 독성(Nail toxicity) |
16.7 |
1.3 |
건성 피부(Dry skin) |
10.3 |
0 |
각종 신경계 장애(Nervous system disorders) |
||
지각 이상(Paraesthesia) |
32.1 |
0 |
두통(Headache) |
24.4 |
0 |
어지러움(Dizziness) |
10.3 |
0 |
말초 신경 병증(Neuropathy peripheral)b |
7.7 |
0 |
감각 저하(Hypoaesthesia) |
5.1 |
0 |
근골격 및 결합 조직 장애(Musculoskeletal and connective tissue disorders) |
||
근육 연축(Muscle spasms) |
25.6 |
0 |
근육통(Myalgia) |
12.8 |
0 |
감염 및 기생충 감염(Infections and infestations) |
||
상기도 감염(Upper respiratory tract infection)c |
11.5 |
0 |
호흡기, 흉곽 및 종격 장애(Respiratory, thoracic and mediastinal disorders) |
||
기침(Cough)d |
19.2 |
0 |
폐염증(Pneumonitis) |
1.3 |
1.3 |
임상 검사(Investigations) |
||
알라닌 아미노 전이 효소 증가(Alanine aminotransferase increased) |
11.5 |
0 |
아스파르트산 아미노 전이 효소 증가(Aspartate aminotransferase increased) |
11.5 |
0 |
대사 및 영양 장애(Metabolism and nutrition disorders) |
||
식욕 감소(Decreased appetite) |
20.5 |
0 |
전신 장애 및 투여 부위 병태(General disorders and administration site conditions) |
||
피로(Fatigue) |
15.4 |
0 |
각종 눈 장애(Eye disorders) |
||
눈 건조(Dry eye) |
5.1 |
0 |
혈액 및 림프계 장애(Blood and lymphatic system disorders) |
||
빈혈(Anaemia) |
5.1 |
1.3 |
† 할당된 치료로서 이 약을 최소 1회 이상 투여 받은 환자 중 최소 5% 이상에서 발생하였거나, 임상적으로 중요하다고 판단한 사례를 요약하였다. ‡ 미국 국립 암 연구소(National Cancer Institute, NCI) 이상사례 공통 용어 기준(Common Terminology Criteria for Adverse Events, CTCAE), 버전 4.0이 사용되었다. a 다음의 군집 용어 중에서 보고된 사례를 포함한다: 발진(Rash), 홍반성 발진(Rash erythematous), 반상-구진 발진(Rash maculo-papular), 반상 발진(Rash macular), 여드름양 피부염(Dermatitis acneiform) b 다음의 군집 용어 중에서 보고된 사례를 포함한다: 말초 신경 병증(Neuropathy peripheral), 다발 신경 병증(Polyneuropathy) c 다음의 군집 용어 중에서 보고된 사례를 포함한다: 상기도 감염(Upper respiratory tract infection), 비인두염(Nasopharyngitis), 기관지염(Bronchitis), 편도염(Tonsillitis) d 다음의 군집 용어 중에서 보고된 사례를 포함한다: 기침(Cough), 습성 기침(Productive cough) |
5. 일반적 주의
1) EGFR 변이 상태 검사
국소 진행성 또는 전이성 비소세포폐암의 치료제로서 이 약의 사용을 고려할 때, 이러한 기술의 사용이 능숙한 실험실에서 EGFR 변이 양성 상태(1차 치료: 엑손 19 결손 또는 엑손 21(L858R) 치환 변이, 이전에 EGFR-TKI로 치료 받은 적이 있는 환자: T790M 변이)를 확인하는 것이 중요하다.
YH25448-301(1차 치료) 임상시험에서는 EGFR 변이 양성 비소세포폐암을 진단하기 위해, 한국로슈진단㈜의 Cobas® EGFR Mutation Test v2를 사용하였고, 인증받은 지역 실험실 검사도 사용되었다. 이 약의 1차 치료 사용에 적합하게 허가된 동반진단 의료기기로는 ㈜파나진, ‘PANAMutyperTM R EGFR’이 있다.
YH25448-201(2차 치료) 임상시험에서는 EGFR T790M 변이 양성 비소세포폐암을 진단하기 위해, 한국로슈진단(주)의 Cobas® EGFR Mutation Test를 사용하였다.
2) QTc 간격 연장
이 약 240mg을 투여 받은 274명 환자 중 11명(4.0%) 환자에서 심전도 QT 연장이 나타났으며 이 중 중증도가 3등급인 경우는 2명(0.7%)이었다. 전해질 이상이 있는 환자 또는 QTc 간격이 연장되는 것으로 알려진 약물을 투여 중인 환자에게 이 약을 투여할 때에는 심전도(ECG) 및 전해질의 주기적인 모니터링을 고려해야한다.
3) 좌심실 박출률 변화
이 약 240mg을 투여 받은 274명 환자 중 심박출률 감소(2명, 0.7%)가 흔하지 않게 나타났으며 중증도는 2등급이었다. 심장 위험인자가 있거나 좌심실 박출률에 영향을 미칠 수 있는 상태의 환자에게 이 약을 투여할 때에는 치료 전 및 치료 중 좌심실박출률 평가를 포함하는 심장 모니터링을 고려해야한다.
4) 안 독성
이 약 240mg을 투여 받은 274명 환자 중 각막염(1명, 0.4%)이 흔하지 않게 나타났으며 중증도는 1등급이었다. 이 약을 투여 중에 눈 건조증상, 눈물 분비 증가, 빛에 민감한 눈, 시야 흐림, 눈의 통증 및/또는 눈의 충혈과 같은 각막염의 징후 및 증상을 보이는 환자들은 즉시 안과 전문의에게 상담을 받아야 한다.
5) 간기능 이상
이 약 240mg을 투여 받은 환자 274명 중 알라닌 아미노 전이효소(ALT), 아스파르트산 아미노 전이효소(AST) 증가가 각각 39명(14%), 31명(11%) 나타났다. 이 중 중증도가 3등급인 경우는 각각 2명(0.7%), 1명(0.4%) 이었고, 중대한 이상반응은 없었다. 이 약을 투여 중에 AST, ALT 등, 간수치 증가와 함께 간기능 이상이 일어날 수 있다. 간기능의 변화를 관찰하기 위한 주기적인 혈액검사를 고려해야한다. 간기능 검사 결과의 중증도에 따라 이 약 투여를 일시 중단하고 추후 재개하거나 용량을 감량한다.
6) 지각 이상
이 약 240mg을 투여 받은 274명 환자 중 지각 이상(102명, 37%)이 매우 흔하게 나타났으며 이 중 중증도가 3등급인 경우는 5명(1.8%)이었다. 대부분 처음 4개월 치료 동안에 증상이 나타났으며, 용량 조절 시 호전되었다. 지각 이상의 중증도에 따라 이 약 투여를 일시 중단하고 추후 재개하거나 용량을 감량한다.
7) 빈혈
이 약 240mg을 투여 받은 274명 환자 중 빈혈(40명, 15%)이 매우 흔하게 나타났으며 이 중 중증도가 3등급인 경우는 8명(2.9%)이었다. 이 약의 투여 중 빈혈을 암시하는 징후 및 증상이 발생하면 환자를 면밀히 모니터링하고, 빈혈의 중증도에 따라 이 약 투여를 일시 중단하고 추후 재개하거나 용량을 감량한다.
6. 상호작용
1) 이 약은 주로 글루타티온 S-전이효소 Mu 1(glutathione S-transferase Mu 1, GST M1) 및 cytochrome P450 3A4(CYP3A4)에 의해 대사된다. 따라서 이 약을 GST M1 및 CYP3A4의 활성에 영향을 미치는 약제와의 병용투여 시 주의를 요한다.
2) CYP3A4 저해제(이트라코나졸, 케토코나졸, 포사코나졸, 보리코나졸 등 아졸계 진균제, 에리스로마이신, 텔리스로마이신 등 마크로라이드 항생제, 리토나비어, 인디나비르 등 단백분해효소억제제, 딜티아젬 및 베라파밀 등, 자몽 주스)와의 병용투여에 의해 레이저티닙의 혈중 농도가 증가할 수 있다. 따라서 이 약은 강력한 CYP3A4 저해제와 가능한 병용하지 않도록 한다. 대체 약물이 부재하여 강력한 CYP3A4 저해제와 병용투여 시에는, 레이저티닙의 내약성 변화의 징후에 대해 면밀히 모니터링 하여야 한다.
3) 이 약을 CYP3A4 유도제(페니토인, 카바마제핀, 리팜피신, 바르비튜레이트 및 세인트존스워트(St. John's Wort[Hypericum perforatum]등)와 병용투여 시 레이저티닙의 혈중 농도가 감소되어 이 약의 효과가 감소할 수 있다. 따라서 이 약은 CYP3A4 유도제와 가능한 병용하지 않도록 한다.
4) 생체 외 실험 결과, 이 약은 P-당단백(P-glycoprotein, P-gp)의 기질이다. 현재 자료로는 이러한 생체 외 실험 결과에 임상적 유의성은 없다.
5) 이 약은 사람의 유방암 저항단백질(breast cancer resistance protein, BCRP) 저해제로 추정되어, BCRP 기질로 알려진 약물(로수바스타틴, 메토트렉세이트, 설파살라진, 플루바스타틴, 아토르바스타틴)과의 병용 투여, 한약재 혹은 식품의 섭취는 피해야 한다.
6) 이 약은 CYP3A4 저해제로 추정되어 CYP3A4의 기질(미다졸람, 알프라졸람 등 향정신병 및 항불안제, 로바스타틴, 심바스타틴과 등 지질조절제, 디소피라마이드, 드로네다론 등 항부정맥제, 베프리딜, 펠로디핀 등 칼슘채널차단제)과의 병용투여에 의해 CYP3A4 기질의 혈중 농도가 증가할 수 있다. 따라서 대표적인 CYP3A4 기질과의 병용투여 시, 기질의 내약성 변화의 징후에 대해 면밀히 모니터링 하여야 한다.
7) 이 약과 위산분비억제제와의 상호작용을 확인하기 위한 임상시험은 수행되지 않았다. 다만, 비소세포폐암 환자에서 위산분비억제제의 영향을 탐색한 결과, 위산분비억제제가 이 약의 생체 이용률에 미치는 영향은 낮았다.
7. 임부 및 수유부에 대한 투여
1) 임부
이 약을 임부에게 투여한 자료는 없다. 동물시험에서는 생식독성을 보였다. 임신 랫드에 레이저티닙 투여 시 사람 예상 노출도의 4.3배 높은 수준에서 태자의 착상 후 손실 증가와 태자 중량 감소가 관찰되었다. 작용기전 및 비임상시험 결과에 근거할 때, 이 약은 임신한 여성에게 투여 시 태아 독성을 유발할 수 있다. 이 약은 임부에게 투여하지 않는다.
2) 수유부
레이저티닙 또는 그 대사체가 사람 모유로 분비되는지는 알려져 있지 않다. 모유를 통한 레이저티닙 또는 그 대사체 배출을 동물을 대상으로 조사하지 않았다. 젖먹이 아이에게의 위험을 배제할 수 없다. 수유부에게 이 약 치료 중 수유를 중단하도록 해야 한다.
3) 수태능
사람의 수태능에 이 약이 미치는 영향에 대한 자료는 없다. 동물실험 결과 이 약이 남성 및 여성 생식기관에 영향을 주어 생식능력을 저하시킬 수 있는 것으로 나타났다.
4) 남성/가임 여성
가임 여성은 이 약 투여 중 임신을 피하여야 한다. 환자는 이 약 투여 완료 후 여성 및 남성은 최소 3개월 동안 효과적인 피임법을 계속 사용하도록 해야 한다.
8. 소아에 대한 투여
소아 환자에서 이 약의 안전성 및 유효성이 확립되지 않았다.
9. 고령자에 대한 투여
이 약 240mg 을 투여 받은 환자 274명 중 65세 이상의 환자는 144명(52.6%)이었다. 이상반응 및 3등급 이상 이상반응 발생률은 65세 미만 환자군에서 95%(124/130명)와 26%(34/130명), 65세 이상 환자군에서 97%(140/144명)와 47%(68/144명)로 보고되었다. 약물과 관련된 이상반응 및 3등급 이상 이상반응 발생률은 65세 미만 환자군에서 88%(114/130명)와 12%(16/130명), 65세 이상 환자군에서 88%(126/144명)와 20%(29/144명)로 보고되었다. 보고된 이상반응의 종류는 연령과 관계없이 유사하였다. 65세 이상의 환자가 65세 미만 환자에 비해 3등급 이상의 이상반응을 더 많이 보고하였다. 65세 이상 환자와 65세 미만 환자간 유효성에 전반적인 차이는 관찰되지 않았다.
10. 간장애 환자에 대한 투여
중증의 간장애 환자에서 이 약의 안전성과 유효성은 확립되지 않았다. 기저시점에서의 알라닌 아미노 전이 효소(ALT) 또는 아스파르트산 아미노 전이 효소(AST)수치가 2.5 x 정상상한치(upper limit normal, ULN)를 초과하거나(증명 가능한 간 전이가 없는 경우) 5 x 정상상한치(간 전이가 있는 경우)인 환자 또는 빌리루빈 수치가 1.5 x 정상상한치(증명 가능한 간 전이가 없는 경우) 또는 3 x 정상상한치(간 전이가 있는 경우)를 초과하는 환자는 임상시험에서 제외되었으므로 이들에 대한 안전성 및 유효성은 확립되지 않았다. 기저시점에서 간장애를 가진 환자는 이 약의 독성 징후를 모니터링 해야 한다.
11. 신장애 환자에 대한 투여
신질환 환자(Cockcroft and Gault 방정식에 의해 계산된 크레아티닌 청소율[CrCL]이 50mL/min 미만) 에 대한 이 약의 안전성과 유효성은 확립되지 않았다. 중등증, 중증 및 말기 신장애 환자에게 투약 시 주의해야 한다.
12. 임상검사치에의 영향
임상검사치에 미치는 레이저티닙의 영향은 확립 되어있지 않았다.
13. 과량투여시의 처치
임상 1/2상 시험의 용량제한독성 파트에서 레이저티닙 20mg에서 320mg까지 용량 증량 단계 동안 용량제한독성(dose limiting toxicities, DLT)이 관찰되지 않았다. 이 약의 과량투여에 대한 특이적 치료는 없으며, 과량투여에 의한 증상은 확립되지 않았다. 과량투여와 관련된 이상반응은 일반적인 보조 조치를 실시하고 대증적으로 치료해야 한다.
14. 보관 및 취급상의 주의사항
1) 어린이의 손이 닿지 않는 곳에 보관하도록 주의한다.
2) 다른 용기에 바꾸어 넣는 것은 사고 원인이 되거나 품질 유지 면에서 바람직하지 않으므로 이를 주의한다.
자료 제공처 : 식품의약품안전처
* 본 콘텐츠의 저작권은 저자 또는 제공처에 있으며, 이를 무단 이용하는 경우 저작권법 등에 따라 법적책임을 질 수 있습니다.
* 외부 저작권자가 제공한 콘텐츠는 도움닥의 입장과 다를 수 있습니다.